個人情報登録ページ

・下記情報をご記入下さい。(*印は必須項目)マネーロンダリング規制の関係上、必要な情報をいただいております。
・ご記入頂いた個人情報は、海外投資サポート業務以外の目的で使用することはありません。 なお、当サポートでは、

 1.法令で必要と判断される場合
 2.お客様が個人情報の開示に同意されている場合

以外の理由で、個人情報を開示することはありません。
・既にこちらのシートへご記入済みの方で、前回提出された内容に変更がない場合は、提出の必要はありません。

    【お客様情報】

    お名前
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    ローマ字*(パスポートと同じスペルでご記入ください)

    性別*

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    婚姻状況*

    お子様の人数*

    お子様の生年月日(おひとり分のみご記入ください)

    最終学歴*

    携帯電話番号*

    メールアドレス
    PC用*

    携帯電話用

    出生地*(市町村区までご記入ください)

    納税国*

    ご紹介者*

     
     
    【居住状況】

    自宅現住所*(住所証明書と同一住所、建物名もご記入ください)

    自宅電話番号*

    自宅ファックス番号

    自宅の住居状況*

    自宅の居住年数*

    自宅の同居人数*(ご本人を含みません)

     
     
    【就業状況】

    雇用形態*

    勤務先名*

    勤務先所在地*(ご自宅と一緒の場合のみ空欄可。建物名もご記入ください)

    勤務先電話番号*

    勤務先ファックス番号

    職種*(例:営業、事務など)

    業種*

    役職*

    入社年月*(日にちは分からなければおおよそで構いません)

     
     
    【財務状況】(現在無職(学生、主婦、引退等)の方は、資金提供者の状況をご記入ください)

    資金提供者*


     

    [月間収支]

    通貨*

    〔月間収入〕
    給料(税込み)*

    ボーナス(月割)*

    その他(あればご記入ください)

     
    月間収入合計①*(上記の収入合計金額をご記入ください)

     
    〔月間支出〕
    家賃支払額*

    ローン返済額*

    定額経費(保険や投資等)

    その他

     
    月間支出合計②*(上記の支出合計額をご記入ください)

     
    〔余剰金*(月間収入合計①-月間支出合計②)〕

     
    現在保有のおおよその流動資産額*(不動産を除く現金化しやすい資産のみを指します)

    現在保有のおおよその全資産額*

     
     
    【投資について】

    投資経験*

    投資目標
    投資目的*(複数選択可)

    投資目標期間*

    積立継続可能期間*

    積立可能月収割合*

    投資金提供源*

     
     
    【受取人情報】(ご本人に万が一の場合に保険金を受取る方)

    受取人氏名
    漢字* 

    ローマ字*(パスポートと同じスペルでご記入ください)

    続柄*

    年齢*

    携帯電話番号*

    ご住所*

    上記受取人に18歳未満をご指定の場合、後見人の情報も併せてご記入ください。
    後見人氏名
    漢字

    ローマ字*(パスポートと同じスペルでご記入ください)

    パスポート又は運転免許証の番号

    続柄

    年齢

     
     
    【ご希望の連絡】

    書類送付先住所*

    ご希望の連絡手段*

    ご希望の時間帯*(お住まいの時間帯でご選択ください)

     
    その他メッセージがございましたらこちらにご記入下さい。

     
     

    送信後すぐにご指定のメールアドレスに、受領完了メールが届きますのでご確認下さい。もし24時間経っても届かない場合は、大変お手数ですが、もう一度ご送信いただくか、gsc.tw@gsclub-member.com までご連絡下さい。